主页 > www.340111a.com >

新闻排行

最新新闻

人社局关于医疗保障救助扶贫政策问答

发布日期:2021-09-13 22:29   来源:未知   阅读:

  医疗保障救助扶贫政策覆盖范围按照省政府办公厅印发《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施方案(试行)的通知》(冀政办字【2016】131号)执行。具有本地户籍的建档立卡贫困人口为医疗保障救助对象,建档立卡贫困人口以扶贫办提供数据为准。

  扶贫办提供的建档立卡贫困人口名单的人员,参加当年度城乡居民医保自己不用交钱,由财政给予全额资助。

  所谓三重保障制度,即“基本医疗+大病保险+医疗救助”。基本医疗是医疗保险基本报销部分,大病保险是基本医疗保险报销完后,自付合规医疗部分由保险公司再按照比例进行补偿,医疗救助是民政部门在前两项报销完后的再次补偿。

  ①基本医保段。降低住院起付线,在各级定点医疗机构住院医疗费起付线元,三级医疗机构900元;转往市外医疗机构1500元。在县域内医疗机构住院合规医疗费用报销比例提高到90%。

  ②大病保险段,取消报销起付线,基本医保报销后剩余自付合规费用由大病保险按比例报销,年度封顶线万元。

  ③医疗救助段,经基本医保、大病保险两段报销后剩余合规医疗费用,再由医疗救助基金按80%比例予以救助;因患重特大疾病,住院医疗费报销超过住院医疗救助封顶线万元的,剩余合规医疗费再按90%的比例给予救助。

  对患有门诊慢性病的救助对象,实行“基本医保+医疗救助”两条保障线报销医药费。在基本医保段,对高血压(Ⅲ期高危及以上)、风心病等18种普通门诊慢性病门诊合规医药费,按75%的比例报销,年度报销封顶线元/年;对恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病4种重大慢性病门诊合规医疗费,按90%的比例报销,年度报销封顶线万元/年。

  在医疗救助段,对建档立卡贫困人口具有18种门诊慢性病和4种门诊重症待遇资格的人,在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医保按政策报销后,个人年自付超过1000元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元。

  农村建档立卡贫困人口个人普通门诊包干费用使用完之后,在参保地定点乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构就医发生符合规定的普通门诊费用,不设起付线%的比例支付,年度内医保基金最高支付限额为450元。这项政策自2018年9月1日起执行。

  门诊慢性病病种(18种):高血压(三期高危以上)、大赢家论坛,风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性肺结核、帕金森氏病、术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)。

  农村建档立卡贫困人口可凭在乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录申报认定慢性病。各乡镇社保所随时受理,医保中心每月评定一次。个人可以选择两家门诊慢性病定点医疗机构,门诊购药量放宽到2个月量。

  患者可凭二级以上定点医疗机构出具的相关住院、门诊病历及检查检验报告单、诊断证明书等病历资料,可随时在人社局医保窗口办理。